30多歲的黃大媽患有冠心病、心力衰竭已經(jīng)5年了，長(zhǎng)期堅(jiān)持服用利尿劑治療。近年來(lái)黃大媽出現(xiàn)了反復(fù)發(fā)作的腳踝紅腫熱痛，并出現(xiàn)尿少。入院完善檢查后，醫(yī)生診斷為“痛風(fēng) 、腎功能不全、甲狀腺功能減退”。黃大媽和她的家人對(duì)這一診斷很不理解，黃大媽既沒有痛風(fēng)家族遺傳史，平時(shí)飲食上也很克制，喜歡吃素食，不飲酒不吃海鮮，為什么還會(huì)得痛風(fēng)呢？醫(yī)生解釋，黃大媽的痛風(fēng)，是由腎衰竭、甲狀腺功能減低、長(zhǎng)期服用利尿藥等因素共同引起的。
   
    1.痛風(fēng)也會(huì)“重男輕女”？
   
    激素使得女性在痛風(fēng)中有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)——雌激素可使得其磷脂膜抵抗尿酸鹽結(jié)晶沉淀、促進(jìn)腎臟排泄尿酸，并有抑制關(guān)節(jié)炎發(fā)作的作用，加上女性應(yīng)酬、飲酒的機(jī)會(huì)較男性少，以致痛風(fēng)是一個(gè)“重男輕女”的疾病，很少發(fā)生在女性身上。
   
    正因如此，定義女性血尿酸超過(guò)6mg/dl就可診斷為高尿酸血癥，而男性血尿酸值超過(guò)7mg/dl才為高尿酸血癥。
   
    2.女性的痛風(fēng)“挺特別”
   
    男性痛風(fēng)多見于肥胖體形、喜食高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、嗜酒的中年人。而國(guó)內(nèi)一項(xiàng)針對(duì)172例女性痛風(fēng)回顧性分析發(fā)現(xiàn)，女性痛風(fēng)患者中肥胖及習(xí)慣性飲酒所占比例分別占女性痛風(fēng)的43.87％和8.2％，明顯低于男性痛風(fēng)患者。而相對(duì)男性而言，無(wú)肥胖、無(wú)飲酒習(xí)慣的女性痛風(fēng)患者所占比例較大。
   
    與男性痛風(fēng)發(fā)作常見誘因不同，女性痛風(fēng)中存在習(xí)慣性飲酒者較少，提示飲酒不是女性痛風(fēng)發(fā)作的常見誘因。Yong等對(duì)36例女性痛風(fēng)患者的研究顯示，男性痛風(fēng)患者的發(fā)作與酒精攝人增加和突然的扭傷或撞擊有關(guān)，而女性痛風(fēng)與利尿劑的服用關(guān)系更為密切。
   
    在發(fā)病年齡上，有研究發(fā)現(xiàn)，女性痛風(fēng)患者的年齡普遍較男性大，多為絕經(jīng)后女性，集中在60～70歲；而男性集中在40～70歲。絕經(jīng)后的女性因?yàn)轶w內(nèi)雌激素水平降低，失去雌激素抑制尿酸、促進(jìn)尿酸排泄的優(yōu)勢(shì)，痛風(fēng)的發(fā)病率和男性逐漸趨一致。
   
    女性痛風(fēng)臨床癥狀可不典型。男性痛風(fēng)患者首發(fā)關(guān)節(jié)常常為第一跖趾關(guān)節(jié)，而女性第一跖趾關(guān)節(jié)首發(fā)受累相對(duì)較少，而以踝關(guān)節(jié)更為常見，也常累及膝關(guān)節(jié)，還有手關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)等上肢關(guān)節(jié)。
   
    女性痛風(fēng)發(fā)生的背后往往存在繼發(fā)性因素。絕經(jīng)期后女性痛風(fēng)患者較多合并糖尿病和冠心病，長(zhǎng)期大量使用利尿劑后影響尿酸排泄是女性痛風(fēng)常見的原因。而對(duì)于絕經(jīng)前的女性患者，往往伴有繼發(fā)性疾病。Puig等研究發(fā)現(xiàn)5例絕經(jīng)前發(fā)病的女性痛風(fēng)患者中有4例存在腎損害，而De Souza等報(bào)道的8例絕經(jīng)前首次發(fā)病的女性痛風(fēng)中有7例可以找到繼發(fā)因素。
   
    3.女性尿酸升高的常見繼發(fā)因素有哪些？
   
    腎功能不全：腎功能不全導(dǎo)致腎小管分泌尿酸的代謝異常是引起腎臟尿酸排出減少最常見的原因。年輕患者常見急慢性腎炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎損傷等。
   
    藥物：不少藥物可引起尿酸排泄減少，引起高尿酸血癥。常見的包括利尿藥（氫氯噻嗪等），抗結(jié)核藥（乙胺丁醇、吡嗪酰胺）。此類藥物引起的繼發(fā)性痛風(fēng)，經(jīng)停藥、積極治療后可以痊愈。
   
    甲狀腺功能減退：甲狀腺功能減退癥患者也常常伴有高尿酸血癥。甲狀腺激素的減少不僅可通過(guò)調(diào)節(jié)瘦素水平影響腎臟對(duì)尿酸排泄，其還是代謝綜合征的危險(xiǎn)因素——胰島素抵抗是代謝綜合征的核心，而胰島素抵抗可能是高尿酸血癥與甲狀腺功能減退癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
   
    自身炎癥性疾?。涸趶?qiáng)直性脊柱炎患者中，血尿酸常出現(xiàn)升高，其在該疾病中可扮演抗氧化的保護(hù)作用。
   
    其他：重度高血壓、肝硬化、心力衰竭等因素致腎血流量減少，也可以影響尿酸的濾過(guò)，減少尿酸的排泄。另外，部分腫瘤性疾病也會(huì)出現(xiàn)高尿酸血癥的情況。
   
    總之，女性痛風(fēng)雖然發(fā)病率低，但是一旦發(fā)生，更應(yīng)該提高警惕，積極除外繼發(fā)因素，及早去除誘因，可能比單純治療痛風(fēng)意義更大。(作者|姚小燕)